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农村医保可以跨省使用吗(异地就医如何直接结算)

发布日期:2023-06-03 03:23:07     浏览次数:11
核心提示:可以。农村医保是国家统一管理的一种医疗保险,可以跨省使用。

可以。农村医保是国家统一管理的一种医疗保险,可以跨省使用。但是,使用农村医保的范围和报销比例有所不同,因此在使用时,建议您先查询当地的农村医保规定,以便了解详细的报销范围和报销比例。

7月26日,医保局、财政部联合发布了《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》,文件要求2023年1月1日起,正式实施医保跨省异地就医直接结算。

今天和大家分享下医保异地就医的知识点。

一、哪些人可以异地就医直接结算

所谓的异地就医指的是参保人员跨省异地就医。

异地就医需要提前备案,符合条件的人员即可进行备案。

简单地说就是参保人员在参保省外的定点医疗机构的就医、购药行为就是与异地就医。

比如异地退休人员、比如长期外地工作人员、比如异地转诊人员、比如跨省治疗人员等等

二、异地就医如何直接结算

跨省异地就医直接结算分为三个步骤:备案、选定点医院、持卡就医。

1、备案

目前的备案渠道主要有四个:

一是国家医保服务平台APP、地方医保服务平台APP进行线上备案;

二是通过国家专门的异地就医备案小程序进行线上备案;

三是通过国务院客户端小程序进行线上备案

四是通过线下医保机构进行备案。

提醒:符合特殊情况是可以视同备案的。比如张大爷跨省异地旅游没有医保备案,突发重大疾病需要紧急治疗的,视同备案。

提醒:即使治疗时候没有备案,只要出院前完成备案也是可以的。

2、选定点医院

参保人员完成备案手续后,需要选择定点的异地医疗机构。

正常情况下,参保人员可以选择2家医疗机构作为定点医院,一般是县级医院一家、市级医院一家。

提醒:不同的参保地对于定点医院数量、级别的选择是不一样的,具体要以当地政策为准。

3、持卡就医

参保人员跨省异地就医的时候,无论是门诊还是住院治疗结算时,需要提供个人社保卡、医保电子凭证等参保凭证。

三、医保异地就医直接结算报销

医保跨省异地就医直接结算报销涉及到两个问题:报销目录、报销比例。

1、报销目录

举个例子:

A省的报销比例为70%,B省的报销比例为75%;A省某药可以报销,B省的此药不可以报销。

参保人员在A省参保,跨省异地就医在B省,使用了某药物。

如何报销?

《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》指出:原则上执行备案地的支付范围和报销目录,执行参保地的起付标准、支付比例、限额等。

回到例子:参保人员最高报销比例为70%,且使用的某药物无法报销!

2、报销比例

上面我提到,最高报销比例为70%,为什么要加上最高?

因为目前跨省异地报销的比例一般分为三个档次:

第一档:同档次。指的是跨省异地就医报销与在当地报销比例一致。

比如参保人员参保地在云南,报销比例是70%,跨省异地就医备案地在江苏,报销比例依然是70%。

第二档:降低十个百分点。指的是跨省异地就医报销比例低于参保地十个百分点。

比如参保人员在云南参保,报销比例为70%,跨省异地就医备案地在江苏,报销的比例只能是60%,少了十个百分点。

第三档:降低二十个百分点。指的是跨省异地就医报销比例低于参保地二十个百分点。

比如参保人员在云南参保,报销比例为70%,跨省异地就医备案地在江苏,报销的比例只能是50%,少了二十个百分点。

3、不同报销档次规定

一般情况下,不同行为享受不同的报销比例,具体规定非常复杂,这里简单地说下:

没有备案必定不符合第一档次报销;

跨省、跨级、非转诊不符合第二档次报销;

余下的就是第三档次报销。

结束语

希望尽快出台政策:异地就医与本地就医一个报销标准,也无需备案等。

让社保卡与银行卡一样,无论在哪都可以正常使用、同等使用。

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